Грыжесечение

Грыжесечение (герниопластика) — это операция, при которой врач убирает грыжевое выпячивание и надежно укрепляет ослабленный участок брюшной стенки, чтобы органы больше не могли выходить наружу. Простыми словами речь идет о «починке» слабого места в мышцах живота, через которое образуется шишка или припухлость. Цель вмешательства — не только убрать видимое выпячивание, но и устранить причину, закрыв дефект так, чтобы снизить риск повторного появления грыжи в будущем. Грыжа сама по себе не исчезает и со временем обычно увеличивается, может вызывать боль, мешать в быту и спорте, а главное — опасна риском ущемления, когда часть кишки или другого органа пережимается в узком отверстии. Поэтому грыжесечение сегодня считается основным и самым надежным методом лечения грыж: операция выполняется часто, отработана до мелочей и в большинстве случаев позволяет человеку быстро вернуться к привычной жизни без боли и страха осложнений.

Что такое грыжа и зачем нужна герниопластика

Грыжа живота — это ситуация, когда внутренние органы, чаще всего петли кишечника или сальник, выпячиваются через ослабленный участок мышц и сухожилий передней брюшной стенки, образуя заметную «шишку» под кожей. Различают паховые, пупочные, бедренные, послеоперационные и грыжи белой линии, при крупных дефектах для укрепления зоны применяют сетчатый имплант (аллопластика). Причина появления обычно сочетает слабость тканей и повышение внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, хронический кашель, запоры, беременность, лишний вес, возрастные изменения или последствия операций. Грыжа может долго почти не беспокоить, но нередко вызывает дискомфорт, чувство тяжести, боль, а главное — опасна ущемлением, когда выпавший орган пережимается в узком отверстии и может отмереть. 

Герниопластика нужна, чтобы убрать выпячивание и надежно закрыть дефект, тем самым устранить риск тяжелых осложнений и вернуть человеку возможность жить и двигаться без боли и ограничений.

Классификация грыж и разновидности операции

Грыжи отличаются по месту образования: бывают паховые, пупочные, бедренные, послеоперационные, грыжи белой линии живота (выпячивание тканей через щель в сухожильной пластинке, которая проходит строго по центру живота от грудины до лобка), реже — других зон передней брюшной стенки.

По происхождению их делят на врождённые, когда слабое место заложено с рождения, и приобретённые, которые формируются уже в течение жизни на фоне нагрузок, кашля, запоров, лишнего веса или возрастных изменений тканей. 

По течению грыжи могут быть вправляемыми, когда выпячивание исчезает в положении лёжа или при лёгком нажатии, и невправляемыми, когда оно остаётся постоянным. Дополнительно выделяют неосложнённые варианты и осложнённые, при которых развивается ущемление, воспаление или некроз.

Герниопластика тоже бывает разной. При классическом натяжном варианте хирург ушивает дефект собственными тканями пациента, что сейчас чаще используют при небольших грыжах и в детском возрасте. Ненатяжная пластика с аллопластикой предполагает установку специальной сетки, которая укрепляет ослабленную зону и снижает риск повторного появления выпячивания. Операция может выполняться через открытый разрез или лапароскопически через несколько проколов, выбор метода зависит от размера грыжи, наличия осложнений и общего состояния человека.

Показания и противопоказания

Операция обычно рекомендована всем пациентам, у которых выявлена грыжа, потому что со временем она почти всегда увеличивается и может привести к ущемлению. В экстренном порядке операция проводится при резкой боли, невозможности вправить выпячивание, признаках воспаления, некроза тканей или непроходимости кишечника (тошнота, рвота, задержка стула и газов, вздутие, ухудшение общего самочувствия).

Основные противопоказания к плановому вмешательству:

• выраженная сердечная или легочная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелый цирроз печени с портальной гипертензией;
• активные онкологические процессы;
• ожирение высокой степени;
• беременность;
• плохая свертываемость крови, некорректированные нарушения коагуляции;
• острые инфекции и обострение тяжелых хронических заболеваний.

В таких ситуациях сначала стабилизируют состояние, лечат обострения, подбирают терапию, иногда рекомендуют временно носить бандаж и строго ограничить нагрузки, а уже затем планируют операцию.

Подготовка к операции

Подготовка начинается с обследования: хирург тщательно осматривает зону выпячивания, при необходимости направляет на УЗИ, КТ или МРТ, чтобы уточнить размеры дефекта и состояние органов. Обязательно выполняются анализы крови и мочи, оценка свертываемости, ЭКГ, флюорография или КТ грудной клетки, консультации терапевта и анестезиолога для исключения противопоказаний и выбора безопасного вида обезболивания.

Основные рекомендации пациенту перед вмешательством:

• соблюдать лёгкую диету, избегать переедания и запоров;
• отказаться от алкоголя и курения за несколько дней до госпитализации;
• по согласованию с врачом временно отменить лекарства, влияющие на свертываемость;
• накануне выполнить очищение кишечника (клизма или специальные препараты)
• удалить волосы в зоне предполагаемого разреза или проколов;
• не принимать пищу за 8–10 часов до начала операции, жидкость — по индивидуальным указаниям врача.

Методы и техника проведения операции

При открытой герниопластике хирург делает разрез над грыжей, напрямую видит выпячивание и ткани вокруг него, что особенно удобно при крупных дефектах и осложнениях. Преимущества такого подхода — универсальность и возможность вмешаться даже в сложной ситуации, недостатки — более заметный рубец, большая травматизация и чуть более длительное восстановление. 

Лапароскопическая методика выполняется через несколько проколов: в брюшную полость вводят камеру и инструменты, за счёт чего уменьшается повреждение тканей, болевой синдром и сроки реабилитации, но такая техника требует специального оборудования и опыта, а при тяжелых осложнениях иногда предпочтение отдают классическому доступу.

Основные этапы любой операции при грыже:

1. Аккуратный доступ к грыжевому мешку.

2. Вскрытие и осмотр содержимого.

3. Вправление органов внутрь или удаление нежизнеспособных участков.

4. Укрепление слабого места (пластика ворот) собственными тканями или сеткой.

5. Послойное закрытие операционной раны или проколов.

Особенности различных методик пластики

Существует два основных подхода к укреплению зоны грыжи. При натяжной пластике края дефекта стягивают и сшивают между собой собственными тканями пациента, при ненатяжной используют дополнительную сетку, которая берет на себя нагрузку и снижает риск повторного выпячивания. Натяжные варианты дают больше послеоперационного дискомфорта и чаще приводят к рецидиву, поэтому сейчас их обычно применяют при небольших дефектах, чаще у детей и молодых пациентов с крепкими тканями. Ненатяжные методики с установкой эндопротеза лучше переносятся взрослыми, позволяют быстрее вернуться к привычной активности и считаются стандартом при средних и крупных грыжах.

Условно методики можно разделить так:

• Аутопластика — укрепление за счёт собственных мышц и сухожилий.
• Аллопластика — использование специальной сетки для усиления слабой зоны.
• Комбинированные операции — одновременное ушивание тканей и установка импланта для максимальной прочности.

 Реабилитация

Восстановление после герниопластики обычно проходит в несколько этапов: первые 1–3 дня пациент проводит в стационаре (после лапароскопии часто выписывают уже на следующий день), затем следует домашний период продолжительностью от пары недель до месяца, когда постепенно расширяется привычная активность. Швы обычно снимают через 7–10 суток, лёгкие прогулки разрешают уже в первые дни, а к более серьёзным нагрузкам и спорту допускают не раньше, чем через 4–6 недель по согласованию с врачом.

Основные рекомендации в реабилитации:

1. Носить послеоперационный бандаж столько, сколько укажет хирург, при варикозе — дополнительно использовать компрессионный трикотаж.

2. Первые недели избегать подъёма тяжестей и резких движений, затем выполнять специальную лечебную гимнастику для укрепления мышц живота.

3. Придерживаться щадящего питания с упором на продукты, предотвращающие запоры и вздутие.

4. Принимать обезболивающие и, при необходимости, антибиотики строго по схеме, назначенной специалистом.

Возможные осложнения и риски операции

Любое хирургическое вмешательство связано с рисками, и герниопластика не является исключением, хотя при современном подходе серьёзные последствия встречаются редко. Возможные ранние осложнения включают кровотечение, воспаление и нагноение области разреза, образование гематом, усиленную болезненность в первые дни.

В более отдалённом периоде могут формироваться плотные рубцы, в отдельных случаях возникает хронический болевой синдром, особенно если в зоне вмешательства проходит нерв. При использовании сетчатого импланта существует небольшой риск его смещения, отторжения, образования кист или свищей вокруг материала, хотя в целом такие протезы значительно снижают вероятность повторного появления грыжи. 

Рецидив возможен при любом методе, чаще при натяжной пластике, при больших дефектах и несоблюдении ограничений по нагрузкам в восстановительный период.

Преимущества операции «одного дня»

• возможность записаться и выполнить операцию в удобное время;
• минимальный риск развития послеоперационных осложнений;
• быстрый период реабилитации;
• сразу после операции можно отправиться домой.

Медицинский центр «Вита» имеет современную операционную, оборудованную новейшей аппаратурой, позволяющей проводить операцию «одного дня».

Высококвалифицированные хирурги выполняют широкий спектр оперативных вмешательств по удалению различных грыж: передней брюшной стенки, паховой, бедренной. Для операций используются современные синтетические сетчатые импланты, качественные препараты для наркоза. Грыжесечение проводится под местной анестезией. На весь период амбулаторного лечения предоставляется больничный лист.